Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Северная правда, Кострома, 5 августа 2009 г.

Что гарантирует полис ОМС?

6103 просмотра

Что мы знаем о своих правах при получении бесплатной медицинской помощи и кто встанет на защиту, если их нарушили? Какую помощь гарантирует нам полис ОМС и как поступить, если предлагают оплатить услуги из своего кармана?

На эти и другие вопросы отвечает исполнительный директор областного фонда обязательного медицинского страхования Александр Викторович Князев.

- С введением обязательного медицинского страхования в нашей стране положение граждан в сфере защиты своих прав существенно изменилось. В первую очередь расширился список прав гражданина при получении медицинской помощи.
Кроме прав пациента у нас появились права застрахованного, главным из которых является получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества и в объеме, предусмотренном программой ОМС. Это означает, что те виды медицинских услуг, которые прописаны в программе обязательного медицинского страхования, предоставляются всем гражданам бесплатно при предъявлении полиса. К сожалению, далеко не каждый гражданин пользуется этим правом. Сложившаяся практика свидетельствует о том, что зачастую пациент сперва отдает деньги за оказанную услугу, которая входит в программу и положена бесплатно, и только потом задумывается, а стоило ли платить. Бывают ситуации, когда при предъявлении полиса на чужой территории медицинское учреждение отказывает гражданину в предоставлении бесплатной помощи. В частности, к нам в фонд обращаются за помощью жители других регионов, когда в медицинском учреждении Костромы или области отказываются принимать по полису другой страховой компании. Сразу отмечу, что действия медицинских работников в этих случаях неправомочны. Если у вас возникла подобная ситуация, лучше сразу обратиться к руководству лечебного учреждения. Если нет такой возможности, позвоните к нам фонд по тел. (4942) 31-59-54, и проблема будет решена. Стоит отметить, что зачастую люди просто не знают и не понимают, к кому нужно обращаться за помощью в конфликтных ситуациях. В первую очередь к администрации медицинского учреждения. Можно обратиться к заведующему отделением или заместителю главного врача по лечебной работе, либо к самому главному врачу. Если конфликт не исчерпан, следующая инстанция - страховая медицинская компания, которая выдала полис. Здесь остановимся подробнее. С принятием закона о медицинском страховании у населения кроме прав появился их квалифицированный защитник в лице страховых компаний и фонда обязательного медицинского страхования. На территории нашей области в системе ОМС работают две страховые компании - ЗАО МСК <Солидарность для жизни>, которая занимается страхованием как работающего, так и неработающего населения области, и ООО <РГС-Медицина>->Росгосстрах-Кострома-Медицина>, осуществляющая страхование только работающих граждан. С момента получения гражданином полиса ОМС его интересы и права в системе ОМС представляет и защищает страховая медицинская компания. Это важно знать каждому, и при случае смело обращаться за помощью. Если у гражданина при получении медицинской помощи возникают трудности (отказывают в предоставлении какого-либо вида помощи; предлагают заплатить за обследование, лечение или приобрести за свой счет лекарства в стационарах), следует немедленно обращаться в свою страховую компанию. Телефон и адрес указаны на полисе ОМС.
По письменному заявлению или жалобе гражданина врачи-эксперты страховой компании проведут целевую экспертизу качества медицинской помощи. Только в 2008 году в страховые компании поступило порядка 30 тысяч обращений граждан, из них около 200 жалоб на оказание медицинской помощи. В основном это взимание платы за диагностические исследования, покупка больными лекарственных препаратов. Все жалобы рассмотрены, денежные средства возвращены пациентам. А на медицинских работников наложены дисциплинарные взыскания. Что же касается работы фонда обязательного медицинского страхования в этом направлении, то основные задачи сводятся к контролю за деятельностью страховых медицинских компаний по работе с гражданами. Пациент всегда может обратиться в фонд за помощью, если его не устроила работа, проведенная страховой компанией. Наши врачи-эксперты проконсультируют, рассмотрят обращение или жалобу, при необходимости проведут реэкспертизу качества медицинской помощи, то есть повторную экспертизу. Другой не менее важной задачей фонда является информирование населения о системе обязательного медицинского страхования. Сегодня информация в сфере охраны здоровья доступна каждому жителю области. Во-первых, это полис ОМС, который получает каждый застрахованный гражданин. На оборотной стороне полиса содержится памятка для застрахованного, а также контактные телефоны и адрес, куда можно обратиться за помощью и консультацией. Во-вторых, на информационных стендах лечебных учреждений размещена Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и территориальная программа ОМС как ее составная часть. По сути, это основной документ, который регламентирует порядок оказания бесплатной медицинской помощи в области. Если у гражданина есть доступ к Интернету, можно зайти на официальный сайт фонда www. kofoms.ru. В разделе <Информация для граждан> размещены материалы по вопросам реализации и защиты прав граждан в системе ОМС. Таким образом, источников информации достаточно, пожалуйста, узнавайте больше о своих правах и смело отстаивайте их, прибегая к помощи квалифицированных экспертов как страховых компаний, так и областного фонда ОМС.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »